Coûts et payeurs

Qui prend en charge quels coûts ?

Une orientation sur les différentes voies légales et contractuelles des soins à domicile – et pourquoi la caisse d'assurance compétente décide au cas par cas.

Les soins à domicile peuvent être financés par différentes voies. La caisse compétente et les prestations prises en charge dépendent du type de soins, de la prescription médicale, du Pflegegrad (degré de dépendance) et de la décision de la caisse concernée dans chaque cas individuel. Cette page est une première orientation, non un conseil juridique ou financier.

Which service, which route

Soins de traitement

Les soins de traitement sont une prestation de l'assurance maladie selon SGB V (Livre V du Code social allemand). Ils sont prescrits par un médecin – par exemple, pansement de plaies, changements de pansement ou administration de médicaments. L'approbation de la prestation prescrite par la caisse d'assurance maladie et son étendue sont décidées par celle-ci au cas par cas.

Soins de base et soutien infirmier

Les soins de base sont une prestation de l'assurance soins selon SGB XI (Livre XI du Code social allemand). Un Pflegegrad (degré de dépendance) est généralement requis.

Aide ménagère

Si la caisse d'assurance soins prend en charge les services ménagers et dans quelle mesure dépend du cas individuel – par exemple, du Pflegegrad (degré de dépendance) et du type de prestation. Nous examinons les possibilités avec vous plutôt que de promettre un remboursement qui pourrait ne pas s'appliquer dans votre cas.

Visite de conseil selon § 37 Abs. 3 SGB XI

Toute personne qui perçoit le Pflegegeld (allocation de soins) et est soignée à domicile par des proches doit solliciter une visite de conseil à intervalles déterminés. Cette visite est une prestation de l'assurance soins.

Soins intensifs extrahospitaliers

Les soins intensifs extrahospitaliers sont une prestation de l'assurance maladie selon SGB V (Livre V du Code social allemand) et sont prescrits par un médecin. L'étendue est décidée par la caisse d'assurance maladie au cas par cas.

Qu'est-ce que cela signifie pour votre demande ?

Pour une première demande, vous n'avez pas besoin de savoir quelle caisse est compétente ni quels documents sont requis. Nous clarifions cela ensemble et vous indiquons les prochaines étapes.

Quels documents peuvent être nécessaires ultérieurement

Prescription médicale (pour les soins de traitement : prescription de soins infirmiers à domicile)
Notification de Pflegegrad (pour les prestations de l'assurance soins)
Coordonnées de la caisse d'assurance maladie ou d'assurance soins
Pour les soins intensifs extrahospitaliers : prescription médicale et documents sur la situation de ventilation

La caisse compétente décide au cas par cas

Cette page offre une orientation générale. Elle ne remplace pas un conseil au cas par cas. La prise en charge des coûts par une caisse et son étendue sont décidées par la caisse d'assurance maladie ou d'assurance soins compétente sur la base de la situation individuelle. Pour votre question concrète, appelez-nous.

Faire une demande

Un appel ou un e-mail suffit. Vous n'avez rien à préparer.